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5月5日医疗补助趋势于2014年观看

经过 Deborah Bachrach,Melinda Dutton,Patricia Boozang,Jocelyn Guider

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医疗补助 是一个不断增长的经济促销机构,在患者保护和经济实惠的护理法案(PPACA)下锚定新的覆盖范式,并在医疗保健部门及以后挥舞影响。已经是向各州的最大联邦资助来源和提供商,医疗计划,制药公司和供应商的主要收入流,Medicaid预计将占据6500万人的历史记录,并在2014年降低到500亿美元。 二十五个州和哥伦比亚地区扩大了医疗补助计划,包括在PPACA下的新成年人群,其他几个正在评估扩张选项,至少部分地推动 通过安装研究对积极影响的研究 国家和地方生产力,工作和收益。到2020年,医疗补助可以提供健康保险 在4名美国人中覆盖多达1。

这种增长,随着国家采购商的增加,持续遏制国家预算的持续压力以及国内支付和交付改革的国家推动力,将使2014年全国各地医疗补助方案的变革年份。以下趋势将成为未来一年内转型的中央驱动因素。

TR. enD 1:新的医疗补助扩张浪潮:展望私人市场

2012年6月,最高法院有效地提出了医疗补助成人扩张 PPACA 可选,截至2014年开始,所有国家的一半都在扩大医疗补助。但是,辩论远未结束,并且继续,通过增加与私人市场的一体化,寻找剩下的国家来追求医疗补助。各国正在寻求以对其选区的实用和政治意义为其选区进行实际和政治意义的方式重新塑造医疗补助计划,以纳入私人保险原则的建议的形式将联邦主义提出了考验,包括保费,成本分摊和健康行为的激励。

对于一些州,喜欢 阿肯色州 和爱荷华州,2013年的扩张已被打开被允许通过合格的健康计划(QHPS)使用医疗补助资金来购买一些或所有扩张成年人的覆盖范围。虽然评估了这种“私人期权的影响”,但是在阿肯色州的初步结果表明市场大小的急剧增加,将年轻的成年人纳入QHP,并为提供商提供商业级别报销率。观看私人选项将于2014年增长的兴趣。

现在考虑私人期权的几个国家与阿肯色州和爱荷华州不同,因为他们已经有了重要的医疗补助管理护理(MMC)计划。对于这些状态,私人选项提出了如何合理化MMC和QP覆盖的问题。这将为传统MMC计划创造新的机遇和挑战 -  这有经验治疗医疗补助人群,但可能没有必要的执照或资金来确保QHP认证。

最后,各国希望在雇主赞助的保险(ESI)市场中更多地利用Medicaid Premium援助,要求医疗补充资格的成年人能够获得ESI,以促进促进额外费用和成本的国家在必要时共享和“包装”的好处。这些优质援助战略集中在一起,推动了公共和私人保险市场的融合,对受益者,提供者和发行人的影响。

由于非扩张的影响变得更加明显 -  particularly for 种族和少数民族,低收入人口,人口健康,医院和地方政府 -  各国将在增加压力下扩大。在未补偿的护理资金方面,迫使削减,医院协会可能会加倍努力说服州官员拥抱更广泛的覆盖范围。他们毫无疑问,在100%的联邦匹配率开始于2016年底开始下降之前,他们毫无疑问地加入了一系列急于扩大医疗补助。

TR. enD 2:要求个人责任:期待“游戏中的皮肤”

多年来,各国在其医疗补助方案中寻求更多地利用成本分享,并在2013年初发布的法规,联邦卫生和人类服务部(HHS)通过授权国家对非首选药物收取更多收取更多措施以及急诊室的非紧急情况使用。但是,一些国家正在寻求进一步走。随着其他国家在2014年辩论医疗补助商的辩论,我们预计会呼吁受益人“在游戏中的皮肤”和个人责任棘手。

也可以看看: 联邦调查司将医疗补助成本转移到国家

根据现实,在联邦贫困级别(FPL)的100%和138%之间的收入之间的个人将缺席扩张,需要支付2%的收入购买市场覆盖,CMS提供了一些豁免的扩张国提高受益者在此收入范围内的财务义务。由于2013年来了,CMS批准豁免 爱荷华州 密歇根州 授权高达2%的成年人收入的2%,收入占FPL的100%和138%。如果登记者完成健康评估或符合某些预防性护理标准(密歇根州),这两个国家都会减少保费。值得注意的是,不允许各国根据支付保费的资格。寻找更多国家在2014年跳上这个潮流。

关于工作要求的辩论继续与一些国家政策制定者继续要求要求医疗补助受益人证明他们正在工作或寻找工作。我们的预测:HHS非常不可能允许各国在医疗补助从现金援助中删除时,各国对1996年被淘汰的工作要求。

最后,对健康行为的重点应该获得牵引力,因为各国在10个州的示范项目中开始一些早期的教训,以向参加预防计划和健康行为的医疗补助受益人提供激励措施。

TR. enD 3:对齐和整合私人市场

2014年,寻求加速商业和政府赞助保险市场的融合,在三个主要的竞技场中发挥作用:

•  12月 保险公司市场细分 - 通过新的收入机会激励,特别是在医疗补助扩张国家,商业保险公司将以更大的数量进入医疗补助市场。在翻盖方面,认识到他们的目标客户(低收入成年人和家庭)现在可以获得联邦税收抵免来补贴 健康保险 ,医疗补助管理护理公司将越来越渴望在市场上竞争。

•  op. 理性基础设施 - PPACA已引发资格和注册业务的海洋变迁,集成和自动化医疗补助,芯片和PPACA优质税收抵免和成本分摊的资格。我们预测一些国家将加速和扩展到计划购物,计划选择和注册的整合 -  将市场透明度扩展到Medicaid / Chip的计划差异化等网络和质量性能。在同一静脉中,国家监管机构可以越来越多地协调和对准市场的发行人,包括质量和网络标准,利率审查, 营销标准 和 certification.

• MuLti-Payer购买 - 通过重大联邦资助和市场势头支持,各国将致力于将医疗补助商和商业保险与国家员工和商业保险的努力转化为促进更广泛的支付和交付系统变革的手段。守望对联邦官员的持续压力将Medicare带到桌面,并在各种现代化医疗补助付款政策。

TR. enD 4:促进覆盖的稳定性

随着在过去一年的重点关注让人们纳入覆盖范围,许多州推出了同样重要的工作,以确保他们能够保持。人们失去和获得了工作,有婴儿,结婚并体验生活中的其他变化,让他们进出医疗补助资格的其他变化。但是,这将在2014年对新意义进行新意义,因为预计医疗补助和市场计划之间的大约900万人会搬迁。覆盖稳定性 — or lack thereof — 对计划收入,患者 - 提供者的关系以及最终,患者护理的质量和连续性有影响。作为回应,各国将在健康计划的注意力下探索以下战略:

• 延长医疗补助,直到市场报道开始。 即使消费者的情况在一个月中间发生变化,各国也可以继续他们的医疗补助,直到市场覆盖范围开始。

•  CR. eat跨市场和医疗补助计划的一致性。 有些国家可能需要或鼓励他们的医疗补助计划在市场上提供具有相同提供商网络的市场,反之亦然。

• 让人们完成疗程。市场和医疗补助计划可能需要填写处方或继续与过渡时期的其他治疗(即使他们不涵盖药物或治疗)以适应在覆盖计划之间移动的人。

• 使用高级援助购买市场计划。在国家使用医疗补助资金购买 QHP覆盖范围 对于一些医疗补助受益人而言,消费者可以保持同样的健康计划,因为它们从医疗补助到市场资格。

• 采用12个月的连续资格。 HHS已授权各国追究豁免,以便在医疗补助中提供12个月的持续资格。随着最近的HHS宣布,各国可能会收到加强联邦资金的新符合条件的成年人的费用,观察更多国家实施它。

• B ey. d 2014。一些国家可以考虑更加彻底的举措,例如使用基本的健康计划选项甚至2017年出现的国家创新豁免,以制定依赖同一计划的医疗保健系统,以提供广泛的医疗补助和补贴市场。受益者。

TR. enD 5:医疗补助管理护理及以后:在扩大市场的付款改革

随着持续的压力来减少国家支出,可用于刺激创新的联邦资金,以及安装行业范围内的势头,以实现三联目标,医疗补助金额和交付改革将加速,将加速Medicate Carm Care的持续增长,以及增加复杂性在其他购买策略中,各国寻求利用他们越来越多的市场力量来降低成本并改善患者结果。公共卫生优先事项的整合和重点关注健康的社会决定因素是重复的主题。

国家医疗补助计划已经稳步地远离基于批量的付款,2014年,可以预期进一步加速旨在委托风险和驱动护理协调的报销型号。管理护理组织将成为大奖赛,因为扩张国家增加登记次数,扩大和非扩张国家相似延长医疗补助管理护理,包括更高的成本/高需求人口,包括老年人,盲人和残疾人,以及更广泛的先前雕刻的福利,包括药房,行为健康和 长期护理服务。寻找这种增长,伴随着缔约国的联邦审查,并通过医疗补助扩张的联邦融资提出,但可能在所有国家都有可能感受到。

各国还将提高努力,促进管理护理环境中的提供商驱动的改革,无论是通过管理护理合同的要求还是通过管理安排以外的倡议。没有管理护理计划的国家将展示其他战略,以获得更多的财政确定性,从国家转移预算风险,并减少整体支出。当地量定制的实验将是规范,包括增强的协调护理模型(患者为中心的医生,卫生院),基于结果的激励措施(履行履行,负责任/共用计划)和价值驱动报销(捆绑支付,全球付款,全面提议)。

期待一些市场混乱作为监管机构,提供商和付款人测试目前定义风险实体的界限,并寻求创建支持新支付关系所需的业务和金融基础设施。对于更强大的数据收集和标准化性能测量的需求也将继续是一个挑战,特别是对于没有专注于人口健康管理的提供商。

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