美联储称,集体计划每2,900项索赔获得一宗上诉

员工福利安全管理局(EBSA)在例行的书面审查通知中发布了一些有关患者为与团体计划福利决策作斗争的努力的信息。

EBSA估计,根据《患者保护和负担得起的医疗法案(PPACA)在2010年制定的内部健康计划决定上诉标准和外部审查标准,美国目前在团体健康计划中拥有约9600万工人。

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EBSA估计,在典型的一年中,美国团体计划参与者将:

  • 文件 983 million claims.

  • 收到某种针对1.83亿项索赔的拒绝或延期通知。

  • 文件 内部申诉337,200件,或每2,900件申诉中的一件。

  • 文件 just 8,400 formal requests for external reviews.

美国劳工部的下属机构EBSA在2010年制定了第一套实施上诉和外部审查标准的程序。

为了符合要求,拒绝福利申请的计划必须发送符合EBSA要求的拒绝通知。 联邦法律要求EBSA每三年通过联邦管理和预算局(OMB)的审查来提出拒绝通知的要求。

新的拒绝通知批准将于2019年到期。

也可以看看:

如果健康计划成员讨厌承保决定怎么办?

PPACA:代理机构推迟索赔和上诉的执行

     

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